真菌感染(专题)
据估计,全球每年有超过十亿人发生真菌感染。由于抗生素和免疫抑制剂的普遍使用,真菌感染仍呈增长趋势。
英文名称:Fungal Infection;Chronic Candidiasis;Candida Albicans;Yeast Syndrome
定义
据估计,全球每年有超过十亿人发生真菌感染。由于抗生素和免疫抑制剂的普遍使用,真菌感染仍呈增长趋势。真菌可以感染人体几乎所有的身体部位,包括皮肤、呼吸道、泌尿生殖道和消化系统等,也可引起全身性感染。症状可从轻微到严重甚至致死。真菌感染可分为如下:
- 浅部真菌感染: 包括皮肤、毛发和指(趾)甲等,如脚癣。
- 深部真菌感染:粘膜组织如消化道、泌尿生殖、肠道和内脏等内脏。常见如:
- 鹅口疮
- 霉菌性阴道炎
- 肠道念珠菌病
- 真菌性鼻窦炎
- 食道念珠菌病,一般见于艾滋病AIDs患者并发症。
病因
对人类有致病性的真菌约有300多种类,但绝大多数为霉菌,又以霉菌中的白色念珠菌感染为主。念珠菌正常存在于人体内,一般是无害的。但繁殖过度时则损害健康。如果存在以下因素时则可引起真菌过度生长而致病:
- 经常使用抗生素。
- 长期使用免疫抑制剂,如皮质类固醇激素。
- 艾滋病HIV患者。
风险因素
可能引起真菌感染的风险因素包括如下:- 老年人,尤其患有慢性病者。
- 体质差或免疫力低下者。
- 某些疾病,如自体免疫疾病。
症状
深部慢性念珠菌病很难发现,因为其症状与其他一些健康问题表现往往相同。最新研究认为,低度的白色念珠菌过度生长与慢性疲劳综合征类似。下列症状可能与念珠菌过度生长有关:
- 经常疲劳,肌肉酸痛
- 手脚冰凉
- 过敏,化学过敏、皮疹和肛门瘙痒
- 免疫失调
- 霉菌性阴道炎复发
- 精神问题,如抑郁、易怒,注意力难以集中、头痛和头晕等
- 消化系统问题,如口臭、腹痛、腹胀、消化不良,及便秘或腹泻等
疗法
综合疗法包括如下:调整饮食与生活方式
- 限制食用精制面粉、糖,因这些促进酵母菌生长。
- 食用酸奶,乳酸杆菌利于改善肠道菌群。
- 少食用发酵面包、奶酪等,其所含酵母菌对肠道不利。
- 坚持运动锻炼,以提高抗病力。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控真菌感染营养和草本补充剂,主要包括如下:
鉴于念珠菌感染的增加1,以及它们对常用抗真菌药物的耐药性增加2,需要预防和管理这些感染的新疗法3。
饮食调整:如限制精制的碳水化合物(如意大利面、面包、糖果、软饮料等)的摄入,可能对念珠菌感染者有帮助。较高的饮食糖与外阴阴道念珠菌感染有关,而葡萄糖代谢异常与反复发作的外阴阴道感染有关4。富含碳水化合物的饮食也与胃肠道念珠菌过度生长有关,并可能导致粘膜侵袭5,6。实验室研究表明,过量的葡萄糖会削弱免疫系统对念珠菌和唑类抗真菌药物的反应7。念珠菌感染患者应保持健康、均衡的饮食,因为营养不良是细菌和真菌感染的常见风险因素8。
1.益生菌:数据表明,乳酸菌等益生菌对粘膜念珠菌感染有益3,尤其应考虑每年感染三次以上酵母的女性9。研究表明,益生菌通过抑制念珠菌(在身体各个区域)的生长和抑制念珠菌粘附在细胞表面的能力来发挥其有益作用10。
含有益生菌的饮食产品(如某些奶酪和酸奶)有助于控制人体内念珠菌的生长11,12。在一项研究中,含有乳酸菌的酸奶与阴道酵母数量减少(通过培养检测)以及与酵母感染相关的阴道分泌物减少有关13。
长期以来,酸奶一直被认为是治疗阴道念珠菌感染的最受欢迎的天然药物,并被证明可以抑制白色念珠菌的生长12,14,但女性必须谨慎选择低糖的酸奶产品。口服或阴道补充含有乳酸杆菌的益生菌也有助于解决泌尿生殖道感染(包括酵母感染)15,16。特别是,已经研究了鼠李糖乳杆菌和罗伊氏乳杆菌(有关配方菌株:专有品牌UREX™)用于重新繁殖阴道菌群和减少酵母种群17,18。
在服用一个疗程的抗生素后,益生菌也可能有用。用于杀死致病菌的抗生素也会破坏阴道的有益菌群,使女性面临酵母感染的风险19。益生菌也有助于重新平衡肠道细菌,因此可能有助于避免肠道渗漏综合征的症状20。
2. 乳铁蛋白:
乳铁蛋白是一种存在于粘膜分泌物(如人初乳/牛奶、眼泪、唾液和精液)中的蛋白质21-23,具有对细菌、真菌、病毒和原生动物的广谱抗菌活性24。乳铁蛋白对多种致病性念珠菌(即白色念珠菌、克鲁塞念珠菌和热带念珠菌)具有显著的抗真菌作用25。除了乳铁蛋白能够单独干扰念珠菌生长外,它还与常见的抗真菌药物表现出强大的协同作用;已显示其增强氟康唑对念珠菌的抗真菌活性24。尽管乳铁蛋白对白色念珠菌的抗真菌活性已经得到了很好的证实,但其实现这种效果的机制尚不清楚22。乳铁蛋白与铁结合的能力可能有助于其抗真菌活性26,特别是因为铁似乎可以增强念珠菌的增殖25。
来源于牛和人的乳铁蛋白可以抑制口腔念珠菌的生长23。而且,牛源性乳铁蛋白已被明确确定为口咽念珠菌感染的一种有前景的治疗选择27。
3.黄连素:
白毛茛(Goldenseal)是一种用于对抗炎症和感染的植物。白毛茛中的一种活性成分是黄连素28,在实验室环境中,黄连素已被证明对念珠菌具有强大的抗真菌作用29。在实验室研究中,当与常用的抗真菌药物(如氟康唑)联合使用时,黄连素也显示出对白色念珠菌的协同作用30,31。黄连素可以通过干扰真菌穿透和粘附宿主细胞的能力来对抗念珠菌的生长32。研究结果是如此积极,以至于正在开发黄连素的合成类似物,这可能代表一类新的抗真菌药物33,34。
其他含有黄连素活性成分的植物包括:伏牛、俄勒冈葡萄等。
尽管黄连素已在人体临床试验中进行了研究,并被证明具有多种代谢益处,但在某些临床前研究的基础上,人们对长期使用黄连素表示担忧35,36。一些证据表明,长期使用黄连素,尤其是高剂量使用,可能会损害特定类型细胞中细胞代谢的特定方面。这项临床前研究的意义尚待长期人体临床试验确定,因此一般建议不宜长期服用黄连素。
4.澳洲茶树油:
澳洲茶树油是一种从澳大利亚本土植物互叶千层(M.alternifolia)的叶子中提取的精油。它以其药用价值而闻名,并被澳大利亚原住民用于治疗感冒、喉咙痛、皮肤感染和昆虫叮咬37,38。澳洲茶树油具有多种治疗特性(如抗炎和防腐),是许多天然化妆品(如洗发水、按摩油和皮肤/指甲油)中的流行成分37,39。澳洲茶树油能够消除大量微生物39,有望治疗念珠菌感染40。动物研究表明,澳洲茶树油中的一种活性化合物4-松油醇(Terpinen-4-ol,或称松油烯4醇)可能特别有希望用于治疗耐药形式的阴道念珠菌病41。此外,澳洲茶树油可能对氟康唑耐药性口咽念珠菌感染具有有益作用40。
实验室研究表明,澳洲茶树油可能通过抑制念珠菌的复制能力发挥其对酵母的杀伤作用。它似乎也会干扰念珠菌的膜性质/功能39。此外,研究表明,澳洲茶树油降低了念珠菌粘附在人体细胞表面的能力42。
虽然澳洲茶树油偶尔会与接触性皮炎有关(当局部使用时),但通常认为它是安全的。然而,口服时可能有毒,产生各种负面影响(如呕吐、腹泻和幻觉)37。因此,它通常是局部使用的,应该放在儿童拿不到的地方。
5. 其他精油:
精油(即挥发油)是指在芳香植物中发现的赋予其特定气味或气味的化合物。大多数精油是各种化学物质的混合物,由于其具有广泛的生物活性,因此具有临床意义43。
尽管澳洲茶树油被认为是具有抗念珠菌生物活性的最重要的精油之一41,但其他多种精油都具有抗念珠菌特性(如香芹酚、1,8-桉叶醇、香叶醇、柠檬烯、芳樟醇、薄荷醇和百里酚等)44。涉及天竺葵油(或其主要成分香叶醇)的实验模型表明,它抑制念珠菌细胞生长45。此外,丁香油及其主要成分丁香酚对念珠菌表现出特别有效的作用46,并且可能单独或与其他常见抗真菌药物(如氟康唑或两性霉素B)联合对多种耐药形式的白色念珠菌有效47。一项实验室研究表明,摩洛哥百里香精油可以与常见的抗真菌药物协同作用,有可能减少对高剂量的需求,从而最大限度地减少相关的副作用和治疗费用48。从牛至精油中分离的化合物也具有抗真菌活性49。
6.大蒜:
几个世纪以来,大蒜植物大蒜一直被用作一种受欢迎的食物、香料和草药50,51。大蒜被认为具有心血管52、抗癌、抗氧化和抗菌功效51。大蒜(及其成分大蒜素)可对酵母产生强大的生长抑制作用,并对粘膜和全身/侵袭性念珠菌感染有效53,54。研究表明,大蒜素由于能减少生物膜的生长(念珠菌的一种成分,使其对某些抗真菌药物产生耐药性),可能会降低念珠菌对常见抗真菌药物的耐药性。大蒜素也可能通过破坏念珠菌的膜来减少念珠菌的产生55。
一项临床试验发现,局部施用大蒜酱在抑制口腔念珠菌感染症状方面与克霉唑溶液(该适应症的常规抗真菌治疗)一样有效56。同样,一项念珠菌性阴道炎的临床研究得出结论,含有大蒜和百里香(Thyme)的阴道乳膏和含有克霉唑的阴道乳膏在治疗反应上没有差异57。
7.辛酸:
辛酸是一种中链脂肪酸(MCT),在哺乳动物乳汁中浓度较低,在一些热带油脂(如椰子油和棕榈仁油)中浓度相对较高58。几项体外实验表明,辛酸和相关化合物对几种真菌具有抗真菌作用,包括白色念珠菌59-61。然而,支持使用辛酸治疗人类真菌感染的已发表同行评审文献的范围有限62。尽管如此,综合健康从业者经常推荐各种剂量的辛酸治疗胃肠道念珠菌感染63。需要更多的临床研究来牢固地确定辛酸在治疗真菌感染中的作用。
8. 硼:
硼酸(Orthoboric acid,原硼酸,)是最常见的矿物硼形式,通常用作增强骨骼和肌肉以及支持认知功能和肌肉协调的补充剂64,65。硼酸也被证明可以抑制真菌的生长和繁殖(即抗真菌作用)65,并用于阴道内治疗酵母感染64,66。事实上,2011年的一篇综述文章得出结论,硼酸可能被推荐为一种安全、有效且相对便宜的复发性酵母感染治疗方法65。硼酸也已被证明对大多数对传统疗法具有耐药性的酵母感染有效67,因此可能被认为是该适应症的二线替代治疗选择68。
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以及参阅本网如下专文了解更多有关的内容:
医疗干预
根据感染的严重程度,医生可以推荐非处方药或处方抗真菌药物。抗真菌药物可作为口服片剂或局部使用药等。如克霉唑、咪康唑和氟康唑等抗真菌药。
预防
没有预防真菌感染的指南。
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其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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